チケット

【重要なお知らせ】

ACM劇場ワークショップお申込みフォームApplication Form

・英数字は半角で記入してください。
・半角カタカナ、特殊記号(機種依存文字)は入力しないでください。
・自動配信のお申込確認メールが1日経っても届かない場合はお電話（029-227-8123）にてお問合せください。

申込先選択必須
選択してください。
お名前（子ども）必須
 
　
お名前を入力してください。
ふりがな（子ども）必須
 
ふりがなを入力してください。
性別必須
年齢必須
 歳 
年齢を入力してください。
学年必須
学年を入力してください。
お名前（保護者）必須
 
　
お名前を入力してください。
ふりがな（保護者）必須
 
ふりがなを入力してください。
年齢（保護者）必須
 歳 
年齢を入力してください。
性別（保護者）必須
住所必須
 
 
 

アパート・マンションにお住まいの方は建物名称を必ずご記入ください。

電話番号 必須
メールアドレス必須
メールアドレスを入力してください。

迷惑メールの受信制限を設定されている場合は @arttowermito.or.jp に許可設定をお願いします。

学校名必須
保護者電話番号 必須
保護者メールアドレス必須
メールアドレスを入力してください。

迷惑メールの受信制限を設定されている場合は @arttowermito.or.jp に許可設定をお願いします。

所属している部活
過去の舞台出演歴
趣味・特技など
顔写真を添付してください必須
ファイルを選択してください。

※ファイルサイズは10MBまで

備考

※クリエイション期間中でお休みや遅刻の予定がある場合には記入してください。

※当ページでは、SSL暗号化通信によりお客様の情報を保護しております。
※個人情報の保護については » 個人情報保護方針 のページをご覧ください。